Estas son algunas preguntas y respuestas sobre el plan PPO de Medicare Advantage de Humana Group.
El plan PPO de Medicare Advantage de Humana Group es un plan Medicare Advantage grupal, que es muy diferente de los planes Medicare Advantage individuales disponibles en su mercado local. Se aplican
copagos de $0 para muchos tipos de servicios de atención médica, como la atención preventiva y las visitas al consultorio del médico primario,
y no se aplica un deducible anual.
Además, la Junta consiguió un plan PPO pasivo, lo que significa que puede acceder a una red de proveedores más amplia. Si bien Humana tiene una de las redes PPO más grandes, puede acudir a cualquier proveedor que acepte Medicare y le facture a Humana. Humana reembolsará a ese proveedor el 100% del monto permitido por Medicare. Otra diferencia notable es que el formulario de medicamentos recetados del plan tiene significativamente más opciones de medicamentos recetados que el formulario individual estándar.
Humana recibe un reembolso de los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS), la agencia federal que administra Medicare, paga un monto capitado o fijo para cubrir la atención de cada persona cubierta.
Es importante mantener una relación con su proveedor de atención primaria. Si bien Humana ofrece una gran red nacional de proveedores contratados, con el plan puede usar cualquier proveedor que acepte Medicare y esté de acuerdo en facturar a Humana. La cobertura de su plan sigue siendo la misma, incluso si recibe atención de un proveedor fuera de la red.
Si su médico acepta Medicare pero no está en la red de Humana, debe pedirle que le facture directamente a Humana. El reembolso no será menor de lo que permite Medicare. Usted puede llamar al equipo de Atención al Cliente de Humana al 855-273-0021 (TTY: 711), y un representante de Humana puede llamar a su proveedor para explicarle cómo funciona su plan y confirmar que el proveedor presentará los reclamos a Humana.
Para determinados servicios y procedimientos, es posible que necesite la aprobación previa de Humana, lo que se denomina autorización previa. Su proveedor generalmente realiza el proceso de autorización previa en su nombre; sin embargo, usted es responsable de asegurarse de que se realice.
La lista completa de servicios y procedimientos médicos o medicamentos que requieren autorizaciones previas está disponible en el
sitio web de Humana. En la pestaña
Medicare, haga clic en
Medicare and Dual Medicare-Medicaid Plans Preauthorization and Notification List (Lista de autorización previa y notificación de los planes de Medicare y Dual Medicare-Medicaid), entonces
Medicare July 2023 Medical (physical health)/Behavioral health preauthorization list, please click here (Lista de autorización previa de salud médica (salud física)/salud conductual de Medicare de julio de 2023, haga clic aquí). Si tiene preguntas, comuníquese con el equipo de Atención al Cliente de Humana.
El Equipo de Atención al Cliente designado de Humana puede brindarle asistencia para resolver problemas complejos de atención y tratamiento.
El formulario es la lista de medicamentos que cubre el plan. El formulario del plan incluye cuatro niveles: Nivel 1, genérico o genérico preferido; Nivel 2, marca preferida; Nivel 3, no preferido; y Nivel 4, de especialidad.
El plan ayuda a cubrir el costo de una variedad de suministros para pruebas de glucosa de pacientes diabéticos. Los siguientes glucómetros, junto con sus tiras reactivas y lancetas, son los glucómetros preferidos cubiertos con un copago de $0 para usted a través de CenterWell Pharmacy: CenterWell TRUE METRIX AIR, de Trividia Health; Accu-Chek Guide Me, de Roche Diabetes Care; y Accu-Chek Guide, de Roche Diabetes Care.
Tendrá una tarjeta de identificación de Humana, que recibirá de aproximadamente 10 a 14 días después de inscribirse en el plan.
También puede usar su tarjeta de identificación de Humana para obtener beneficios dentales, de la vista y de audífonos.
La cobertura en virtud del plan PPO de Medicare Advantage del Grupo Humana no incluye el acceso al Plan de Asistencia para Empleados (EAP) administrado por Cigna. Sin embargo, el plan de Humana incluye beneficios para servicios de salud mental prestados a pacientes hospitalizados, así como también para servicios de salud mental ambulatorios proporcionados por un psicólogo clínico, trabajador social clínico, enfermero clínico especialista, enfermero practicante, asistente médico, psiquiatra o médico con licencia estatal u otro profesional de salud mental calificado por Medicare, según lo permitan las leyes estatales aplicables. Se aplican copagos del plan. Para obtener detalles, póngase en contacto con el Equipo de Atención al Cliente de Humana.
El plan PPO de Medicare Advantage del Grupo Humana incluye beneficios mundiales para emergencias y, para 2024, podrá acceder a los servicios de International SOS cuando viaje al extranjero.
Los dentistas dentro de la red han acordado proporcionar servicios cubiertos a las tarifas contratadas. Si usa un dentista dentro de la red, no se le pueden facturar a usted cargos que excedan la lista de tarifas negociada, pero seguirá siendo responsable de pagar su coseguro.
Los dentistas fuera de la red no han acordado proporcionar servicios a las tarifas contratadas. Los beneficios recibidos fuera de la red están sujetos a los máximos, limitaciones exclusiones de beneficios dentro de la red, y el proveedor puede facturarle cualquier monto superior al pago realizado por Humana.
Vaya a humana.com, desplácese hacia abajo y haga clic en el botón Find a doctor (Buscar un médico) y, a continuación, seleccione el icono Dentist (Dentista). Ingrese el código postal y seleccione la distancia preferida en el menú desplegable Distance (Distancia). Para Select a lookup method (Seleccionar un método de búsqueda, elija All Dental Networks (Todas las redes dentales) y, a continuación, seleccione Humana Dental Medicare.
EyeMed Insight es el proveedor dentro de la red para los beneficios de la vista de rutina que se incluye en el plan PPO de Medicare Advantage de Humana Group. Este beneficio incluye un examen de la vista de rutina con refracción (hasta una por año) y un beneficio anual combinado para lentes de contacto y anteojos (lentes y monturas). Comuníquese con el equipo de Atención al Cliente de Humana para obtener más detalles y localizar a un proveedor de EyeMed Insight.
El plan PPO de Medicare Advantage de Humana Group cubre un examen de audición de rutina por año, así como también parte del costo de los audífonos, hasta uno por oído por año, con receta de un audiólogo. Para recibir este beneficio, debe utilizar un proveedor de TruHearing. Comuníquese con el equipo de Atención al Cliente de Humana para obtener más detalles y localizar a un proveedor de TruHearing.
Consulte la Evidencia de Cobertura (EOC) para obtener información sobre el año en curso y el próximo año según esté disponible. La EOC le brinda información sobre su cobertura de Medicare y de medicamentos recetados para el año del plan. También puede ver una copia en el sitio web de la Junta de Pensiones de Humana en “Coverage and Documents” (Cobertura y Documentos).
Si desea que le envíen la EOC por correo, comuníquese con el equipo de Atención al Cliente de Humana.
Recibirá una declaración de explicación de beneficios (EOB) si se rechaza un reclamo. Todos los demás reclamos se incluirán en su SmartSummary de Humana. El SmartSummary es una declaración de beneficios personalizada que recibe después de cada mes en el que se ha procesado un reclamo. También puede ingresar a su cuenta de MyHumana y ver sus declaraciones anteriores de SmartSummary en cualquier momento.
Si desea explorar otras opciones de cobertura de atención médica, considere la asistencia que su estado puede ofrecer a través del Programa Estatal de Seguros de Salud (SHIP) para ayudarlo a encontrar planes Medigap similares al Plan Suplementario de Medicare u otros planes Medicare Advantage. También puede ponerse en contacto con
Via Benefits para obtener ayuda con la búsqueda de otra cobertura de atención médica.