Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜에 대한 질문과 답변

연금국을 통해 제공되는 Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜은 다른 Medicare Advantage 플랜과 어떻게 다릅니까?

Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜은 일종의 그룹 Medicare Advantage 플랜으로서 현지 시장에서 통용되는 개별 Medicare Advantage 플랜과는 매우 다릅니다. 예방 검진 및 주치의 진료실 방문과 같은 다양한 유형의 의료 서비스에 대해 본인 부담금이 $0이며 연간 공제액도 없습니다.

또한 연금국은 패시브 PPO 플랜을 확보하여 더욱 광범위한 의료 제공자 네트워크를 이용할 수 있도록 했습니다. Humana는 가장 큰 PPO 네트워크를 자랑하지만, Medicare를 수락하며 Humana에 요금을 청구하는 모든 의료 제공자에게 진료를 받을 수 있습니다. Humana는 Medicare가 허용하는 금액의 100%를 해당 제공자에게 상환합니다. 또 다른 주목할 만한 차이점으로는, 플랜의 처방약 의약품집에는 표준 개별 의약품집보다 훨씬 더 많은 처방약 옵션이 있다고 할 수 있습니다.

플랜에 따른 혜택을 받으려면 네트워크 의사, 전문의 또는 병원을 이용해야 합니까?

Humana가 계약된 의료제공자의 대규모 전국 네트워크를 제공하지만, 귀하는 해당 플랜에 따라 Medicare를 수락하고 Humana에 비용을 청구하는 데 동의하는 모든 의료 제공자를 이용할 수 있습니다. 귀하의 플랜 보장은 네트워크 외부 의료 제공자로부터 치료를 받는 경우에도 동일하게 유지됩니다.

담당 의사가 Medicare를 수락하지만 Humana 네트워크에 있지 않은 경우 어떻게 해야 하나요?

담당 의사가 Medicare를 수락하지만 Humana 네트워크에 있지 않은 경우, Humana에 직접 비용을 청구하도록 요청해야 합니다. 보상금은 Medicare가 허용하는 금액보다는 적을 것입니다. Humana 고객 관리 팀에 855-273-0021(TTY: 711)로 전화하면 Humana 담당자가 의료 서비스 제공자에게 전화하여 플랜 운영 방식을 설명하고 서비스 제공자가 Humana에 클레임을 제출할 것인지 확인할 수 있습니다.

Humana가 담당 의사의 진료 또는 서비스를 승인해야 혜택을 받을 수 있습니까?

특정 서비스 및 절차에서 Humana의 승인을 먼저 받아야 할 수 있으며, 이를 사전 승인이라고 합니다. 귀하의 제공자는 일반적으로 귀하를 대신하여 사전 승인 프로세스를 처리합니다. 그러나 이것이 제대로 수행되었는지 확인할 책임은 귀하에게 있습니다.

사전 승인이 필요한 서비스를 어떻게 알 수 있습니까?

서비스나 의약품에 사전 승인이 필요한지 확인하는 가장 좋은 방법은 Humana 고객 관리 팀(855-273-0021(TTY: 711))에 전화하는 것입니다. 사전 승인을 받는 것은 제공자의 책임입니다.

하나 이상의 만성 질환이 있고 지속적으로 외래 치료를 받거나 빈번하게 입원해야 하는 경우에는 어떻게 합니까?

Humana의 전담 고객 관리 팀은 복잡한 진료 문제 및 치료를 살펴보는 데 도움을 드릴 수 있습니다.

내 의약품이 플랜의 보장 범위에 포함되는지 알아보려면 어떻게 합니까?

의약품집은 플랜에서 보장하는 의약품 목록입니다. 플랜 의약품집에는 1단계 - 일반 의약품 또는 선호하는 일반 의약품, 2단계 - 선호하는 브랜드, 3단계 - 비선호, 4단계 - 특수 약물의 4가지 단계가 포함되어 있습니다.

당뇨병 모니터링 용품이 플랜 보장 범위에 포함됩니까?

이 플랜은 다양한 당뇨병성 혈당 검사 용품 비용을 충당하는 데 도움이 됩니다. 혈당 검사지 및 란셋과 함께 Trividia Health의 CenterWell TRUE METRIX AIR, Roche Diabetes Care의 Accu-Chek Guide Me, Roche Diabetes Care의 Accu-Chek Guide는 CenterWell Pharmacy를 통해 $0 공동 부담금이 적용되는 인기 측정기입니다.

의료 및 처방 보장을 위한 별도의 ID 카드가 있습니까?

Humana ID 카드를 하나 가지게 되는데, 플랜에 등록한 후 약 10-14일 후에 받게 됩니다.

Humana ID 카드를 사용하여 치과, 안과 및 보청기 혜택을 받을 수도 있습니다.

플랜에서 정신 건강 서비스를 보장합니까?

Humana 플랜은 입원 환자에게 제공되는 정신 건강 서비스를 포함하며, 주에서 면허를 소지한 정신과 의사 또는 의사, 임상 심리학자, 임상 사회 복지사, 임상 간호 전문가, 임상 간호사, 의사 보조인력 또는 해당 주법에 따라 기타 Medicare 자격을 갖춘 정신 건강 전문가가 제공하는 외래 환자 정신 건강 서비스에 대한 혜택을 포함합니다. 플랜 공동 부담금이 적용됩니다. 자세한 내용은 Humana의 고객 관리 팀에 문의하십시오.

해외 여행 중에 보장을 받을 수 있습니까?

포함되어 있습니다. 미국 및 미국령 이외의 지역에서 응급 상황이 발생하면 제공된 서비스에 대한 비용을 선불로 지불해야 합니다. 그런 다음 지불 증빙, 항목별 청구서, 의사 처방전(해당되는 경우) 및 의료 기록을 포함한 청구서를 Humana에 제출해야 환급을 받을 수 있습니다. 자세한 내용은 Humana 연금국 웹사이트의 보장 범위 및 서류에 있는 보장 범위 증명(EOC)을 참조하십시오.

2024년과 2025년에도 해외 여행 시 국제 SOS 서비스를 이용할 수 있습니다.

Humana 치과 Medicare 네트워크에서 치과의사를 이용해야 하나요?

네트워크 내 치과의사는 계약된 요금으로 보장 서비스를 제공하는 데 동의했습니다. 네트워크 내 치과의사를 이용하는 경우 협상된 요금표를 초과하는 비용이 청구되지는 않지만, 공동 보험료를 지불할 책임은 여전히 귀하에게 있습니다.

네트워크 외부 치과의사는 계약된 요금으로 서비스를 제공하는 데 동의하지 않았습니다. 네트워크 외부에서 받는 혜택에는 네트워크 내 혜택 상한액, 한도 및/또는 제외 사항이 적용되며, 의료 서비스 제공자는 Humana에서 지불한 금액보다 큰 금액을 귀하에게 청구할 수 있습니다.

네트워크 내 치과의사를 어떻게 찾습니까?

네트워크 치과의사를 찾으려면 Humana 고객 관리 팀에 855-273-0021(TTY: 711)번으로 문의하십시오. 또는 humana.com에서 진료 찾기 버튼을 클릭하고 아래로 스크롤하여 치과의사 찾기 버튼을 클릭해 찾을 수도 있습니다. 우편 번호를 입력하고 거리 드롭다운 메뉴에서 원하는 거리를 선택합니다. 조회 방법 선택에서 모든 치과 네트워크를 선택한 다음 HumanaDental Medicare를 선택합니다.

시력 서비스에 이용해야 하는 네트워크가 있습니까?

EyeMed Insight는 Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜에 포함된 정기 시력 관련 혜택을 제공하는 네트워크 내 의료 서비스 제공자입니다. 이 혜택에는 굴절 검사가 포함된 정기 시력 검사(연간 최대 1회)와 콘택트렌즈 및 안경(렌즈 및 안경테)에 대한 연간 통합 혜택이 포함됩니다. 자세한 내용 및 EyeMed Insight 의료 서비스 제공자를 찾으려면 Humana 고객 관리 팀에 문의하십시오.

보청기는 보장됩니까??

Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜은 청각 전문의가 처방하는 연간 1회의 정기 청력 검사와 보청기 비용의 일부를 연간 귀당 최대 1회까지 보장합니다. 이 혜택을 받으려면 TruHearing 의료 서비스 제공자를 이용해야 합니다. 자세한 내용 및 TruHearing 의료 서비스 제공자를 찾으려면 Humana 고객 관리 팀에 문의하십시오.

보장 범위에 대한 자세한 내용은 어떻게 알 수 있나요?

현재 및 향후 연도 정보(제공되는 경우)에 대한 보장 범위 증명(EOC)을 확인하십시오. EOC는 플랜 연도의 Medicare 및 처방약 보장에 대한 세부 정보를 제공합니다. Humana Board of Pensions 웹사이트의 보장 범위 및 문서(Coverage and Documents) 섹션에서도 사본을 확인할 수 있습니다.

EOC를 우편으로 받아보시려면 Humana 고객 관리 팀에 문의하십시오.

혜택 설명 명세서를 받을 수 있습니까?

청구가 거부된 경우 혜택 설명(EOB) 명세서를 받게 됩니다. 다른 모든 청구는 Humana의 SmartSummary에 기재됩니다. SmartSummary는 매월 청구가 처리된 후 받는 개인화된 혜택 명세서입니다. MyHumana 계정에 로그인하여 언제든지 과거 SmartSummary 명세서를 확인할 수 있습니다.

Humana에서 하는 Go365란 무엇인가요?

Go365는 걷기 또는 연례 건강 검진 방문과 같은 적격 건강 활동을 완료하면 보상을 제공하는 웰니스 프로그램입니다. 완료한 활동을 추적하여 리워드를 적립하면 기프트 카드로 교환하여 Albertsons, CVS, 홈디포, Petco, 월마트 등의 소매업체에서 사용할 수 있습니다.

Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜에 가입하면 Go365 웰니스 프로그램에 자동으로 등록되며, MyHumana.com에서 온라인으로 참여하거나 종이 양식을 작성하여 우편으로 제출할 수 있습니다. 프로그램 및 참여 방법에 대한 자세한 내용은 Humana의 고객 관리 팀에 문의하십시오.