휴마나 그룹 메디케어 어드밴티지 PPO 보험에 대한 질문과 답변

연금금이 제공하는 휴마나 그룹 보험은 다른 메디케어 어드밴티지 보험과 어떻게 다릅니까?

휴마나 그룹 메디케어 어드밴티지 PPO 보험 및 휴마나 그룹 메디케어 처방약 (PDP) 보험은 그룹 보험으로, 거주 지역에서 가입할 수 있는 개인 메디케어 어드밴티지 및 파트 D 처방약 보험과는 매우 다릅니다. 휴마나 그룹보험은 예방 치료 및 주치의 진료 방문과 같은 다양한 유형의 의료 서비스에 대해 본인 부담금이 $0이며, 연간 공제액도 없습니다.

또한, 연금국은 Passive PPO 보험을 추가하여 더욱 광범위한 의사 및 병원 네트워크를 이용할 수 있도록 했습니다. 휴마나는 가장 큰 PPO 네트워크를 확보하고 있지만, 메디케어를 받고 휴마나에 비용을 청구하는 모든 의사 및 병원으로부터 필요한 의료 진료를 받을 수도 있습니다. 휴마나는 메디케어가 허용하는 금액의 100%를 해당 의료서비스 제공자에게 상환합니다. 또 하나 주목할 만한 차이점은 PDP의 처방약 목록이 표준 개인 약제 목록보다 훨씬 더 다양한 처방약 옵션을 제공한다는 점입니다.

휴마나 그룹 메디케어 어드밴티지 PPO 보험에 가입하면서 휴마나 처방약 (PDP) 보험에 가입하지 않고 휴마나 그룹 의료보험만 가입할 수 있나요?

가입은 휴마나의 두 보험(PPO 및 PDP) 모두에 해당됩니다. 둘 중 하나만 가입할 수는 없습니다.

의료 보험 및 처방약 보험에 대해 별도의 보험 카드를 받게 되나요?

2026년 1월 1일부터 연금국을 통해 제공되는 휴마나 그룹 보험은 두 개의 별도 보험으로 운영됩니다 — 메디케어 어드밴티지PPO 보험(메디케어 파트 C) 및 처방약 보험(PDP) (메디케어 파트 D).

따라서 2026년에는 다음과 같은 두 개의 휴마나 보험 카드를 받게 됩니다:

• 병원, 의사 진료소 또는 기타 의료 제공자에서 사용하는 의료 보험 카드
• 네트워크 약국에서 사용하는 처방약 보험 카드

이 카드들은 우편으로 따로따로 발송됩니다.

대부분의 처방약과 백신은 선택하신 약국에서 휴마나 처방약 보험 카드을 이용하셔야 하고, 당뇨 검사 용품, 독감 백신, 일반적으로 사용되는 네뷸라이저 약물은 휴마나 의료보험 카드를 이용하셔야 합니다. 어떤 카드를 사용해야 할지 확실하지 않은 경우, 약국에 두 카드를 모두 제시하고 휴마나를 통해 처방약 보험 및 의료 보험을 모두 가지고 있다고 알려주십시오.

휴마나 그룹보험으로부터 혜택을 받으려면 네트워크 의사, 전문의 또는 병원을 이용해야 합니까?

휴마나가 계약된 의료제공자의 대규모 전국 네트워크를 제공하고 하지만, 가입자는 해당 보험에 따라 메디케어를 받고 휴마나에 의료 비용을 청구하는 데 동의하는 모든 의료 서비스 제공자(의사 및 병원)를 이용할 수 있습니다. 휴마나 그룹 의료보험 보장은 네트워크 외부 의료 서비스 제공자로부터 치료를 받는 경우에도 동일하게 유지됩니다.

담당 의사가 메디케어는 받지만 휴마나 네트워크에 있지 않은 경우 어떻게 해야 하나요?

담당 의사가 메디케어는 받지만 휴마나 네트워크에 있지 않은 경우, 담당의사가 휴마나에 직접 의료 비용을 청구하도록 요청해야 합니다. 해당 의료비용은 메티케어가 허용하는 금액보다는 적을 것입니다. 휴마나 고객 관리팀 855-273-0021(TTY: 711)로 전화하면 휴마나 담당자가 해당 의사에게 전화하여 보험 운영 방식을 설명하고 해당 의사가 휴마나에 의료 비용을 청구할 것인지 확인할 것 있습니다.

휴마나가 담당 의사의 진료 또는 서비스를 승인해야 혜택을 받을 수 있습니까?

특정 의료 서비스 및 절차에서 휴마나의 승인을 먼저 받아야 하는 경우가 있는데, 이를 사전 승인(Prior Authorization)이라고 합니다. 해당 의사가 일반적으로 가입자를 대신하여 사전 승인을 휴마나에 요청합니다. 그러나 사전승인이 제대로 되었는지를 확인하는 것은 전적으로 가입자 본인의 책임입니다. 필요한 시술이나 약물이 사전 승인이 필요한지를 알아보시려면, 휴마나 고객 관리팀(전화번호: 855-273-0021, TTY: 711)으로 문의하시기 바랍니다.

필요한 처방약이 휴마나 보험으로 부터 보장받을 수 있는지를 알아보려면 어떻게 해야 합니까?

처방약 목록은 휴마나 그룹 메디케어 처방약 보험에서 보장하는 약목록입니다. 이 처방약의 목록은 다음의 네 등급으로 구성되어 있습니다: 1등급 — 일반 또는 선호 일반 약품(generic, preferred generic), 2등급 — 선호 브랜드 약품(preferred brand), 3등급 — 비선호 약품(non-preferred drug), 4등급 — 전문 약품(specialty).

정신 건강 서비스는 보장되나요?

은퇴 의료보험에는 직원 지원 프로그램(EAP) 혜택이 포함되지 있지 않습니다. 그러나 휴마나 그룹 메디케어 어드밴티지 PPO 보험에는 입원 치료로 제공되는 정신 건강 서비스와 함께, 주 면허를 보유한 정신과 의사 또는 일반 의사, 임상 심리학자, 임상 사회복지사, 임상 간호 전문가, 간호사, 의사 보조사 또는 해당 주 법률에 따라 메디케어 자격이 있는 정신 건강 전문가가 제공하는 외래 정신 건강 서비스에 대한 혜택이 포함되어 있습니다. 보험의 본인 부담금이 적용됩니다. 자세한 내용은 휴마나 고객 관리팀에 문의하십시오.

해외 여행 중에 보장을 받을 수 있습니까?

포함되어 있습니다. 미국 및 미국령 이외의 나라에서 응급 의료 상황이 발생되면, 해당 국가에서 필요한 의료서비스를 받으시고 가입자가 의료비용을 먼저 지불해야 합니다. 귀국 후 지불 영수증, 항목별 청구서, 의사 처방전(해당되는 경우) 및 의료 기록을 포함한 청구서를 휴마나에 제출하면 환급받을 수 있습니다. 자세한 내용은 휴마나 연금국 웹사이트의 보장 범위 및 서류에 있는 보장 범위 증명(Evidence of Coverage - EOC)을 참조하십시오. 또한, 2025년과 2026년에도 해외 여행 시 International SOS 서비스를 이용할 수 있습니다.

휴마나 치과 네트워크 안에 있는 치과의사를 이용해야 하나요?

네트워크 내 치과의사는 계약된 요금으로 보장 서비스를 제공하는 데 동의했습니다. 네트워크 내 치과의사를 이용하는 경우, 협상된 요금표를 초과하는 비용이 청구되지는 않지만, 공동 보험료를 지불할 책임은 여전히 가입자에게 있습니다.

네트워크 외부 치과의사는 계약된 요금으로 서비스를 제공하는 데 동의하지 않았습니다. 네트워크 외부에서 받는 혜택에는 네트워크 내 혜택 상한액, 한도 및/또는 제외 사항이 적용되며, 해당 치과의사가 휴마나에서 지불한 금액보다 큰 금액을 가입자에게 청구할 수 있습니다. 자세한 내용을 알아보거나 휴마나 네트워크 치과의사를 찾으려면 휴마나 고객 관리팀에 문의하십시오.

시력 검사 및 서비스를 받을 수 있는 네트워크가 있습니까?

EyeMed는 휴마나 그룹 메디케어 어드밴티지 PPO 보험에 포함된 정기 시력 검사 관련 혜택을 제공하는 네트워크 내 서비스 제공자입니다. 이 혜택에는 굴절 검사가 포함된 정기 시력 검사(연간 최대 1회)와 콘택트렌즈 및 안경(렌즈 및 안경테)에 대한 연간 통합 혜택이 포함됩니다. 자세한 내용 및 EyeMed의료 서비스 제공자를 찾으려면, 휴마나 고객 관리팀에 문의하십시오.

보청기는 보장됩니까?

휴마나 보험은 청각 전문의가 처방하는 연간 1회의 정기 청력 검사와 보청기 비용의 일부를 연간 귀당 최대 1회까지 보장합니다. 이 혜택을 받으려면, TruHearing 서비스 제공자를 이용해야 합니다. 자세한 내용 및 TruHearing 의료 서비스 제공자를 찾으려면, 휴마나 고객 관리팀에 문의하십시오.

보장 범위에 대한 자세한 내용은 어떻게 알 수 있나요?

현재 및 향후 연도 정보(제공되는 경우)에 대한 보장 범위 증명(Evidence of Coverage - EOC)을 확인하십시오. EOC는 플랜 연도의 메디케어 및 처방약 보장에 대한 세부 정보를 제공합니다. Humana Board of Pensions 웹사이트의 보장 범위 및 문서(Coverage and Documents) 에서도 관련 정보를 확인할 수 있습니다.

2026년에는 의료보험과 처방약 보험 EOC가 각각 하나씩 별도로 제공합니다. EOC를 우편으로 받아보시려면, 휴마나 고객 관리팀에 문의하십시오.

혜택 설명 명세서를 받을 수 있습니까?

의료비용 청구가 거부된 경우, 가입자는 혜택 설명(Explanation of Benefits - EOB) 명세서를 받습니다. 다른 모든 청구는 휴마나의 SmartSummary에 기재됩니다. SmartSummary는 매월 청구가 처리된 후 받는 개인화된 혜택 명세서입니다. 

2026년에는 의료 서비스 및 처방약 청구에 대한 별도의 SmartSummary 명세서가 있습니다.

휴마나에서 제공하는 Go365란 무엇인가요?

Go365는 걷기 또는 연례 건강 검진 방문과 같은 적격 건강 활동을 완료하면 보상을 제공하는 건강 프로그램입니다. 참여한 활동을 마무리될 때마다 포인트가 적립되면 적립된 포인트를 기프트 카드로 교환하여 Albertsons, CVS, 홈디포, Petco, 월마트 등의 소매업체에서 사용할 수 있습니다.

휴마나 그룹 메디케어 어디밴티지 PPO 보험에 가입하면, Go365 웰니스 프로그램에 자동으로 등록되며, MyHumana.com계정을 통해 참여하거나 종이 양식을 작성하여 우편으로 제출할 수 있습니다. 관련 프로그램 및 참여 방법에 대한 자세한 내용은 휴마나 고객 관리팀에 문의하십시오.

휴마나 그룹 메디케어 어드밴티지 PPO 보험에 가입하지 않기로 결정한다면, 어떤 자원을 이용할 수 있나요?

다른 은퇴 의료보험 옵션을 알아보고 싶으시면, 거주지 주에서 제공할 수 있는 주 의료보험 프로그램(State Health Insurance Program - SHIP)을 통해 도움을 받을 수 있습니다. 이 프로그램은 형편에 맞는 Medicare Supplement Plan과 유사한 Medigap Plan이나 기타 메디케어 어드밴티지 보험을 찾는 데 도움을 줄 수 있습니다.