Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜과 관련하여 자주 묻는 질문과 답변은 다음과 같습니다.
Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜은 일종의 그룹 Medicare Advantage 플랜으로서 현지 시장에서 통용되는 개별 Medicare Advantage 플랜과는 매우 다릅니다. 예방 검진 및 주치의 진료실 방문과 같은 다양한 유형의 의료 서비스에 대해 본인 부담금이 $0이며 연간 공제액도 없습니다.
또한 연금국은 패시브 PPO 플랜을 확보하여 더욱 광범위한 의료 제공자 네트워크를 이용할 수 있도록 했습니다. Humana는 가장 큰 PPO 네트워크를 자랑하지만, Medicare를 수락하며 Humana에 요금을 청구하는 모든 의료 제공자에게 진료를 받을 수 있습니다. Humana는 Medicare가 허용하는 금액의 100%를 해당 제공자에게 상환합니다. 또 다른 주목할 만한 차이점으로는, 플랜의 처방약 의약품집에는 표준 개별 의약품집보다 훨씬 더 많은 처방약 옵션이 있다고 할 수 있습니다.
Humana는 Medicare를 관리하는 연방 기관인 Medicare 및 Medicaid 서비스 센터(CMS)로부터 환급을 받으며, 각 피보험자에 대한 치료를 보장하기 위해 상한 금액 또는 고정 금액을 지불합니다.
주치의 의료제공자와 관계를 맺는 것이 중요합니다. Humana가 계약된 의료제공자의 대규모 전국 네트워크를 제공하지만, 귀하는 해당 플랜에 따라 Medicare를 수락하고 Humana에 비용을 청구하는 데 동의하는 모든 의료 제공자를 이용할 수 있습니다. 귀하의 플랜 보장은 네트워크 외부 의료 제공자로부터 치료를 받는 경우에도 동일하게 유지됩니다.
담당 의사가 Medicare를 수락하지만 Humana 네트워크에 있지 않은 경우, Humana에 직접 비용을 청구하도록 요청해야 합니다. 보상금은 Medicare가 허용하는 금액보다는 적을 것입니다. Humana 고객 관리 팀에 855-273-0021(TTY: 711)로 전화하면 Humana 담당자가 의료 서비스 제공자에게 전화하여 플랜 운영 방식을 설명하고 서비스 제공자가 Humana에 클레임을 제출할 것인지 확인할 수 있습니다.
특정 서비스 및 절차에서 Humana의 승인을 먼저 받아야 할 수 있으며, 이를 사전 승인이라고 합니다. 귀하의 제공자는 일반적으로 귀하를 대신하여 사전 승인 프로세스를 처리합니다. 그러나 이것이 제대로 수행되었는지 확인할 책임은 귀하에게 있습니다.
사전 승인이 필요한 의료 서비스 및 절차 또는 의약품의 전체 목록은
Humana 웹 사이트에서 확인할 수 있습니다.
Medicare 탭에서 Medicare 및 Dual Medicare-Medicaid 플랜 사전 승인 및 통지 목록을 클릭한 후, Medicare 2023년 7월 의료(신체 건강)/행동 건강 사전 승인 목록을 클릭하십시오. 궁금한 점이 있으면 Humana의 고객 관리 팀에 문의하십시오.
Humana의 전담 고객 관리 팀은 복잡한 진료 문제 및 치료를 살펴보는 데 도움을 드릴 수 있습니다.
의약품집은 플랜에서 보장하는 의약품 목록입니다. 플랜 의약품집에는 1단계 - 일반 의약품 또는 선호하는 일반 의약품, 2단계 - 선호하는 브랜드, 3단계 - 비선호, 4단계 - 특수 약물의 4가지 단계가 포함되어 있습니다.
이 플랜은 다양한 당뇨병성 혈당 검사 용품 비용을 충당하는 데 도움이 됩니다. 혈당 검사지 및 란셋과 함께 Trividia Health의 CenterWell TRUE METRIX AIR, Roche Diabetes Care의 Accu-Chek Guide Me, Roche Diabetes Care의 Accu-Chek Guide는 CenterWell Pharmacy를 통해 $0 공동 부담금이 적용되는 인기 측정기입니다.
Humana ID 카드를 하나 가지게 되는데, 플랜에 등록한 후 약 10-14일 후에 받게 됩니다.
Humana ID 카드를 사용하여 치과, 안과 및 보청기 혜택을 받을 수도 있습니다.
Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜의 보장 내역에는 Cigna에서 관리하는 직원 지원 플랜(EAP)의 이용이 포함되지 않습니다. 그렇지만 Humana 플랜은 입원 환자에게 제공되는 정신 건강 서비스를 포함하며, 주에서 면허를 소지한 정신과 의사 또는 의사, 임상 심리학자, 임상 사회 복지사, 임상 간호 전문가, 임상 간호사, 의사 보조인력 또는 해당 주법에 따라 기타 Medicare 자격을 갖춘 정신 건강 전문가가 제공하는 외래 환자 정신 건강 서비스에 대한 혜택을 포함합니다. 플랜 공동 부담금이 적용됩니다. 자세한 내용은 Humana의 고객 관리 팀에 문의하십시오.
Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜에는 응급 상황에 대한 전 세계 혜택이 포함되어 있으며, 2024년에는 해외 여행 시 국제 SOS 서비스를 이용할 수 있습니다.
네트워크 내 치과의사는 계약된 요금으로 보장 서비스를 제공하는 데 동의했습니다. 네트워크 내 치과의사를 이용하는 경우 협상된 요금표를 초과하는 비용이 청구되지는 않지만, 공동 보험료를 지불할 책임은 여전히 귀하에게 있습니다.
네트워크 외부 치과의사는 계약된 요금으로 서비스를 제공하는 데 동의하지 않았습니다. 네트워크 외부에서 받는 혜택에는 네트워크 내 혜택 상한액, 한도 및/또는 제외 사항이 적용되며, 의료 서비스 제공자는 Humana에서 지불한 금액보다 큰 금액을 귀하에게 청구할 수 있습니다.
humana.com 으로 이동하여 아래로 스크롤하고 의사 찾기 버튼을 누른 다음 치과의사 아이콘을 선택합니다. 우편 번호를 입력하고 거리 드롭다운 메뉴에서 원하는 거리를 선택합니다. 조회 방법 선택의 경우, 모든 치과 네트워크를 고른 다음 Humana 치과 Medicare를 선택합니다.
EyeMed Insight는 Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜에 포함된 정기 시력 관련 혜택을 제공하는 네트워크 내 의료 서비스 제공자입니다. 이 혜택에는 굴절 검사가 포함된 정기 시력 검사(연간 최대 1회)와 콘택트렌즈 및 안경(렌즈 및 안경테)에 대한 연간 통합 혜택이 포함됩니다. 자세한 내용 및 EyeMed Insight 의료 서비스 제공자를 찾으려면 Humana 고객 관리 팀에 문의하십시오.
Humana Group Medicare Advantage PPO 플랜은 청각 전문의가 처방하는 연간 1회의 정기 청력 검사와 보청기 비용의 일부를 연간 귀당 최대 1회까지 보장합니다. 이 혜택을 받으려면 TruHearing 의료 서비스 제공자를 이용해야 합니다. 자세한 내용 및 TruHearing 의료 서비스 제공자를 찾으려면 Humana 고객 관리 팀에 문의하십시오.
현재 및 향후 연도 정보(제공되는 경우)에 대한 보장 범위 증명(EOC)을 확인하십시오. EOC는 플랜 연도의 Medicare 및 처방약 보장에 대한 세부 정보를 제공합니다. Humana Board of Pensions 웹사이트의 보장 범위 및 문서(Coverage and Documents) 섹션에서도 사본을 확인할 수 있습니다.
EOC를 우편으로 받아보시려면 Humana 고객 관리 팀에 문의하십시오.
청구가 거부된 경우 혜택 설명(EOB) 명세서를 받게 됩니다. 다른 모든 청구는 Humana의 SmartSummary에 기재됩니다. SmartSummary는 매월 청구가 처리된 후 받는 개인화된 혜택 명세서입니다. MyHumana 계정에 로그인하여 언제든지 과거 SmartSummary 명세서를 확인할 수 있습니다.
다른 의료보험 옵션을 알아보려는 경우, 주 건강 보험 프로그램(SHIP)을 통해 주에서 제공하는 지원을 고려하면 Medicare 보조 플랜 또는 기타 Medicare Advantage 플랜과 유사한 Medigap 플랜을 찾는 데 도움이 됩니다. Via Benefits에 문의하여 다른 의료 보장을 찾는 데 도움을 받을 수도 있습니다.