Plan OPP de Medicare Advantage del Grupo Humana
La Junta de Pensiones ofrece cobertura médica a los miembros jubilados a través de Humana. Esta cobertura incluye un plan grupal Medicare Advantage OPP y un plan de medicamentos recetados Medicare Parte D. Para el año 2026, los miembros jubilados no pagarán una tarifa mensual de suscripción para participar en los planes.
La oferta de cobertura médica para miembros jubilados demuestra el compromiso de la Junta de Pensiones con la salud y el bienestar de sus miembros en cada etapa de la vida, incluida la transición del trabajo activo a la jubilación y durante toda esta etapa.
Cómo funciona la cobertura
A partir del 1 de enero de 2026, la cobertura médica para miembros jubilados será administrada por Humana como dos planes separados:
- un plan grupal Medicare Advantage de organización de proveedores preferidos (OPP) (un plan de Medicare Parte C), y
- un plan grupal de medicamentos recetados de Medicare (PMR) (un plan de Medicare Parte D)
Beneficios medicos
El plan OPP de Medicare Advantage del Grupo Humana ofrece todos los beneficios de Medicare Original (Partes A y B). Este nuevo plan es un plan totalmente asegurado de la Parte C de Medicare (Medicare Advantage) que cubre artículos y servicios médicamente necesarios de una gran red nacional de hospitales y médicos, así como de cualquier médico, especialista u hospital que acepte Medicare y esté de acuerdo en facturar a Humana.
Para obtener más información, consulte el
Plan OPP de Medicare Advantage del Grupo Humana: resumen de los beneficios médicos, visite el
sitio web de la Junta de Pensiones de Humana o llame a Atención al Cliente de Humana al 855-273-0021 (TTY: 711).
Pagará $0 por muchos tipos de suministros y servicios de atención médica, incluidos los cuidados preventivos; las visitas en persona y virtuales con un médico de atención primaria; los servicios de laboratorio cuando se realizan en el consultorio de un médico de atención primaria (PCP) o en un laboratorio independiente; y la atención médica domiciliaria.
El deducible anual es de $0, por lo que no paga nada antes de que el plan comience a pagar beneficios por los servicios.
Para la atención hospitalaria, el plan paga el 100% después de que usted pague un copago de $320 por admisión.
Para otros tipos de servicios, el plan pagará el 96% del costo, y usted pagará el 4%; su parte se llama coseguro. Algunos ejemplos de servicios que requieren el pago de un coseguro son los siguientes:
- Atención especializada
- Servicios hospitalarios ambulatorios
- Atención de urgencia
- Fisioterapia, terapia del habla y ocupacional
- Equipos médicos duraderos
Los gastos médicos de bolsillo están limitados a $2,590 por año; el Plan de Medicamentos Recetados de Medicare del Grupo Humana (PMR) tiene otro límite máximo de gastos de bolsillo de $2,100 por año.
Beneficios de medicamentos recetados
El PMR es un plan de medicamentos recetados de Medicare Parte D, sin interrupciones en la cobertura de medicamentos (también conocida como “donut hole”), que comúnmente se encuentran en otros planes Medicare Advantage y planes suplementarios de Medicare, y ofrece significativamente más opciones de medicamentos recetados que el formulario estándar individual.
El plan cubre medicamentos en cuatro niveles: Nivel 1, genérico o genérico preferido; Nivel 2, marca preferida; Nivel 3, medicamento no preferido; y Nivel 4, de especialidad.
Usted paga solo un copago de $5 por los medicamentos recetados genéricos o genéricos preferidos del Nivel 1. El costo de los medicamentos en cada uno de los otros niveles varía según la receta y se puede encontrar en el Plan PMR de Medicare Advantage de Grupo Humana: resumen de los beneficios en farmacias.
Los gastos de bolsillo de los medicamentos recetados tienen un límite de $2,100 al año. Después de alcanzar este máximo cada año, el plan paga el 100% de los costos totales de sus medicamentos durante el resto del año.
Valor agregado para jubilados
El plan Humana Group Medicare Advantage OPP también ofrece beneficios adicionales como cobertura dental, de la vista y para audífonos, además de una variedad de programas de bienestar, clínicos y de acondicionamiento físico. A continuación se presentan algunos de los beneficios ofrecidos:
- cobertura dental para exámenes, limpiezas dentales, radiografías, empastes, anestesia, dentaduras postizas y coronas;
- exámenes oculares anuales de rutina, anteojos (lentes y monturas) y lentes de contacto;
- parte de su costo de audífonos recetados por un audiólogo y un examen auditivo de rutina;
- programa de salud y acondicionamiento físico SilverSneakers;
- programa de bienestar Go365 by Humana;
- gestión de la atención médica de Humana;
- programa de comidas Well Dine de Humana;
- tabaquismo y abandono del consumo de tabaco;
- asesoramiento de salud;
- Humana Neighborhood Center.
Para obtener detalles sobre la cobertura, visite el sitio web de la Junta de Pensiones de Humana o llame a Atención al Cliente de Humana al 855-273-0021 (TTY: 711).
Costos para los miembros
Para el año 2026, no pagará nada para participar en la cobertura para miembros jubilados, y en algunos casos sus gastos de bolsillo serán de $0 o mínimos.
Prima
Los miembros jubilados no pagarán una tarifa de suscripción mensual por participar en los planes OPP y PMR de Medicare Advantage del Grupo Humana.
Debe continuar manteniendo las Partes A y B de Medicare y pagar su prima de la Parte B de Medicare.
Gastos de bolsillo
Usted comparte el costo de ciertos servicios cubiertos en forma de copagos y coseguros, como se explica en Cómo funciona la cobertura.
Cómo inscribirse
Al jubilarse, puede inscribirse en el Plan de Medicamentos Recetados (PMR) y el Plan Medicare Advantage OPP de Humana Group si está inscrito en las Partes A y B de Medicare. La inscripción abarca ambos planes (OPP y PMR). No puede inscribirse en uno sin el otro.
Para inscribirse, deberá completar el formulario de inscripción al plan de medicamentos recetados (PMR) y OPP de Medicare del Grupo Humana. Este formulario se incluye en el paquete de jubilación personalizado que recibe después de notificar a la Junta de Pensiones su fecha de jubilación. Envíe el formulario completo y firmado al menos 45 días antes de su fecha de jubilación, pero a más tardar 60 días después de su último día de cobertura médica a través de la Junta como empleado activo.
Familiares que pueden inscribirse
Estos familiares pueden inscribirse en el plan OPP de Medicare Advantage de Humana Group cuando usted se jubile, tanto si decide inscribirse en el momento de la jubilación como si no:
- su cónyuge o hijos que reúnan los requisitos y estén inscritos a la Parte A y la Parte B de Medicare
- su excónyuge inscrito en la Parte A y la Parte B de Medicare
Si es un miembro activo del plan, su cónyuge mayor de 65 años y empleado de una pequeña organización puede inscribirse en el plan OPP de Medicare Advantage de Humana Group. Para saber si su cónyuge es elegible, usted o su cónyuge deben comunicarse con la Junta de Pensiones al 800-PRESPLAN (800-773-7752) (TTY: 711).